Le mélasma ou « masque de grossesse » est une hyperpigmentation de la peau du visage. Il apparaît sous la forme de taches brunes plus ou moins foncées sur les joues, le front, le nez et la lèvre supérieure. Cette affection est plus fréquente chez les femmes et est associée à la grossesse et aux médicaments contenant des hormones.
Lors de l’édition 2020 du congrès annuel de la « American Academy of Dermatology » (AAD), le Pr Amit G. Pandya a exposé la stratégie thérapeutique de son équipe pour traiter efficacement cette affection qui touche des millions de femmes à travers le monde. Dr Pandya est professeur au département de dermatologie à la « University of Texas Southwestern Medical Center » à Dallas, Etats Unis, et spécialiste des affection cutanées liés à la pigmentation.
La recommandation principale était d’alterner un traitement intensif l’été avec un régime de soin plus léger l’hiver. Le mélasma a un taux de récidive si élevé qu’une fois l’hyperpigmentation faciale éliminée par le traitement d’attaque, il est préférable de garder un traitement d’entretien et de ne jamais l’arrêter complètement. Le tout doit être accompagné d’une photoprotection efficace.
Traitement d’attaque :
L’algorithme de traitement du Dr Pandya commence avec l’hydroquinone à 4%. C’est une molécule qui bloque la synthése de la mélanine par les mélanocytes (cellules cutanées qui fabriquent la mélanine responsable de la pigmentation de la peau). La réponse à ce médicament apparaît au bout de 4 à 6 semaines, avec un effet maximal entre 3 et 6 mois. L’ochronose (taches grises bleuâtres rugueuses au toucher) est un effet secondaire rare à la concentration de 4%, mais qui devient plus fréquente à des concentrations plus élevées.
«A ce jour, l’hydroquinone est la molécule la plus ancienne et la plus efficace», a déclaré Dr Pandya.
En cas d’absence de réponse positive au bout de 3 mois, on passe à l’utilisation quotidienne de l’association de 3 molécules (fluocinolone, hydroquinone et trétinoïne), connue sous le nom commercial de « Tri-Luma ».
Si cela s’avère également inefficace, le Dr Pandya se tourne vers l’acide tranexamique oral. Il s’agit d’un traitement destiné à la base pour traiter les hémorragies génitales, mais dont l’efficacité a été démontrée dans plusieurs essais cliniques pour le mélasma.
Les peelings chimiques peuvent être utilisés aussi, mais plusieurs séances de traitement utilisant un agent de peeling superficiel sont nécessaires, et même alors «le résultat n’est généralement pas très satisfaisant», selon le Dr Pandya.
Les lasers sont aussi des traitements prometteurs, avec des appareils de plus en plus performants. Cependant, c’est un traitement très couteux et les cas d’hypopigmentation et d’hyperpigmentation secondaires ne sont pas rares .
Traitement d’entretien :
Le Dr Pandya passe généralement de l’hydroquinone à un autre inhibiteur de la tyrosinase pour un traitement d’entretien, tel que les acides de fruits (l’acide kojique, l’arbutine ou l’acide azélaïque), tous disponibles en vente libre dans sous de nombreuses formulations. Une formulation topique d’acide tranexamique est disponible aussi, mais les études sur cet agent en crème chez les patientes atteintes de mélasma ont donné des résultats mitigés.
La photoprotection :
Un plan de gestion complet du mélasma nécessite impérativement une application tout au long de l’année d’un écran solaire à large spectre. Les UVA et les UVB sont depuis longtemps reconnus comme des facteurs principaux de l’hyperpigmentation cutanée. Il faut privilégier les écrans teintés en début de traitement.
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