Selon le dernier rapport de recherche publié aujourd’hui lors de la conférence scientifique 2020 de l’American Heart Association, la technologie d’imagerie diagnostique a permis de découvrir la cause profonde des crises cardiaques chez de nombreuses femmes qui n’avaient pas d’obstruction artérielle majeure. Cette conférence virtuelle s’est tenue du vendredi 13 novembre au mardi 17 novembre 2020. Il s’agit d’un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les recherches et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des preuves dans le domaine de la science cardiovasculaire pour les soins de santé dans le monde entier.
Des études antérieures ont montré qu’une crise cardiaque sur dix chez l’adulte est classée comme MINOCA, qui est un infarctus du myocarde avec artères coronaires non obstruées. Les femmes sont trois fois plus susceptibles de développer le MINOCA que les hommes, et ces crises cardiaques non obstructives sont deux fois plus fréquentes chez les patients non blancs que chez les patients blancs.
Le Women’s Heart Attack Research Program (HARP) est une étude multicentrique internationale qui vise à évaluer les mécanismes du MINOCA et à tenter de découvrir la cause des crises cardiaques chez ces patients. L’étude a recruté 301 femmes qui ont eu une crise cardiaque mais qui n’avaient pas de maladie coronarienne obstructive antérieure et qui n’avaient pas de blocage visible sur une angiographie. Leur âge médian est de 60 ans et 50% d’entre eux sont des Blancs non hispaniques.
Dans cette étude, les femmes diagnostiquées avec le syndrome MINOCA ont subi deux autres tests d’imagerie supplémentaires :
- La tomographie par cohérence optique coronaire (TCO) réalisée dans le cadre d’un angiogramme et qui utilise des ondes lumineuses pour prendre une image de qualité quasi photographique des parois des vaisseaux sanguins; et
- L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) montrant les zones du muscle cardiaque qui ont été endommagées et si les dommages sont liés à une diminution du flux sanguin, à une inflammation ou à d’autres causes.
Les résultats des images TCO et IRM cardiaque ont expliqué pourquoi 84% des participants à l’étude présentaient des symptômes et des analyses sanguines compatibles avec une crise cardiaque:
- Les trois quarts des femmes présentant une tomographie à cohérence optique ou une IRM cardiaque anormales avaient des signes de lésions cardiaques dues à une diminution du flux sanguin.
- Les artères présentaient souvent une rupture de la plaque ou une rupture récente de la plaque comme cause de la crise cardiaque. Cela ressemble à une crise cardiaque typique avec des artères bouchées, mais avec une différence importante : les plaques qui se sont rompues étaient plus petites que dans une crise cardiaque typique.
- Les IRM cardiaques ont montré que dans l’ensemble, plus de la moitié des femmes présentaient des signes de lésions cardiaques liées à une réduction du flux sanguin et chez les deux tiers de celles ayant un résultat causal sur les images de la tomographie à cohérence optique.
- Chez 21 % des femmes, l’IRM cardiaque a révélé une affection inflammatoire appelée myocardite ou une autre cause de dysfonctionnement cardiaque qui n’est pas liée à une obstruction artérielle ou une coagulation sanguine. Ce sont des diagnostics alternatifs de maladie cardiaque, indiquant que les femmes n’ont pas eu du tout de crise cardiaque.
- Pour les 16% de femmes restantes, les examens TCO et IRM étaient normaux et aucune cause de crise cardiaque n’a été trouvée.
Les résultats démontrent que même si l’angiographie ne montre pas d’obstruction substantielle des artères, lorsque les femmes présentent des symptômes et des résultats d’analyses sanguines compatibles avec une crise cardiaque, il s’agit probablement d’une véritable crise cardiaque et non d’une inflammation. Des examens d’imagerie supplémentaires peuvent aller à la racine du problème et aider les professionnels de la santé à établir un diagnostic précis de crise cardiaque pour les femmes et à s’assurer qu’elles reçoivent un traitement en temps utile. Bien que cette étude ne soit pas un essai clinique pour évaluer les traitements, les résultats ont ouvert la voie à de futures recherches visant à découvrir pourquoi les femmes sont plus susceptibles de développer le MINOCA que les hommes.
Source:
Photo de Anna Shvets
