Dans une étude récente publiée dans l’International Journal of Infectious Diseases, des chercheurs ont décrit deux cas de monkeypox (MPX) humain et d’infection cutanée profonde.

Contexte

Le MPX humain est une zoonose causée par le virus MPX. Le MPX est endémique dans certains pays africains, avec quelques foyers en dehors du continent avant 2022. Le MPX se caractérise par une éruption cutanée, de la fièvre et une lymphadénopathie. La plupart des patients présentent des symptômes modérés ne nécessitant ni traitement antiviral ni hospitalisation. Néanmoins, certaines complications fréquemment décrites sont l’encéphalite, la pneumonite, la kératite, l’abcès profond du tissu MPX et les infections bactériennes secondaires.

L’Organisation mondiale de la santé a déclaré le MPX comme une urgence de santé publique de portée internationale, étant donné le nombre élevé de cas depuis mai 2022. On a recensé 588 cas de MPX au Portugal jusqu’au 25 juillet 2022, avec un mode de transmission sexuelle suspecté. La présente étude a décrit une cellulite comme complication du MPX chez deux patients.

Constatations

Un patient âgé de 34 ans était un homme avec une peau de phototype III selon Fitzpatrick. Auparavant, le patient avait reçu un diagnostic d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et de diabète sucré de type 1. Le sujet n’avait aucun antécédent de voyage international au cours des trois derniers mois. Le patient s’est plaint de lésions cutanées douloureuses, de maux de gorge et de fatigue. Le sujet a déclaré avoir eu 18 contacts sexuels occasionnels non protégés avec des hommes au cours des 30 derniers jours.

A l’observation, une papule ombiliquée a été trouvée dans la région sus-pubienne. Il n’y avait pas d’autres lésions orales ou cutanées à ce moment-là. Les enquêteurs ont également observé une lymphadénopathie centimétrique inguinale. Des prélèvements par écouvillonnage ont été effectués sur l’oropharynx et les organes génitaux. Le sujet a été testé négatif pour l’hépatite A, B et C, la syphilis, l’infection par le virus de l’herpès simplex 1/2 et l’infection par Neisseria/Chlamydia.

Onze jours après le début de la maladie, le patient a été hospitalisé pour un œdème, un érythème inguinal et une douleur locale au site de la lymphadénopathie, compatibles avec une cellulite inguinale et pubienne. Les examens de laboratoire ont révélé des taux élevés de protéine C-réactive (CRP) sans modification de la numération lymphocytaire. Le patient a été mis sous flucloxacilline par voie orale, les symptômes cliniques et la cellulite se résorbant après six jours.

Le deuxième patient était un homme de 35 ans avec une peau de phototype IV selon Fitzpatrick. Ses antécédents médicaux comprenaient un traitement antirétroviral pour le VIH. Le patient n’avait aucun antécédent de voyage au cours des trois derniers mois. Le sujet avait eu trois contacts sexuels avec des hommes au cours des 30 derniers jours. Le patient s’est présenté avec de la fatigue, des lésions cutanées et des maux de tête. À l’examen, il y avait des papules et des pustules disséminées sur le visage, le tronc, les zones périanales et génitales.

Six jours après l’apparition des symptômes, le patient a été hospitalisé pour observation en raison d’un œdème, d’un érythème pénien et de douleurs compatibles avec une cellulite. De même, le patient n’a pas eu de changement dans le nombre de lymphocytes mais a présenté une augmentation de la CRP. Une amélioration clinique avec la résolution de la cellulite a été observée sept jours après le traitement par flucloxacilline orale.

Conclusions

Le traitement du MPX est recommandé en cas de maladie grave, pour les patients à risque et pour ceux qui présentent des complications multiples. Comme les deux patients présentaient une maladie moins grave, l’équipe a opté pour une approche conservatrice afin de surveiller l’évolution de la maladie. Bien que les infections cutanées profondes soient rares pendant le MPX, la progression des lésions cutanées avec ulcération pourrait générer des portes d’entrée pour les bactéries.

Les auteurs affirment que les infections cutanées causées par des bactéries sont sous-déclarées chez les patients atteints de MPX, ce qui pourrait entraîner une morbidité accrue. Sur la base des preuves empiriques, ils suggèrent d’utiliser des antibiotiques topiques pour les ulcérations chez les patients présentant des lésions génitales/périanales et chez ceux présentant un risque accru d’infections cutanées.

Source :

Sousa, D. et al. (2022) “Monkeypox infection and bacterial cellulitis: a complication to look for”, International Journal of Infectious Diseases.