Pour les hommes qui subissent une intervention chirurgicale visant à réparer une cicatrice dans l’urètre (urétroplastie), une nouvelle approche de la gestion de la douleur peut réduire la nécessité de recourir à des médicaments opioïdes puissants sans compromettre le contrôle de la douleur, rapporte une étude parue dans Urology Practice®, un journal officiel de l’American Urological Association (AUA). Ce journal est publié dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.

“La sur-prescription d’opioïdes pour le contrôle de la douleur postopératoire a largement contribué à l’épidémie d’opioïdes. Notre étude suggère qu’un parcours de soins sans opioïdes est tout aussi efficace pour maintenir la douleur sous contrôle chez les hommes subissant une urétroplastie, tout en réduisant ou même en éliminant l’exposition aux opioïdes.” A déclaré Boyd R. Viers, MD, auteur principal de la Mayo Clinic, Rochester, Minn.

Pathway contrôle la douleur de l’urétroplastie avec des doses d’opioïdes plus faibles

L’urétroplastie est une intervention urologique courante, réalisée pour réparer les cicatrices à l’intérieur de l’urètre – le plus souvent causées par une inflammation ou un traumatisme – qui peuvent bloquer l’écoulement de l’urine hors du corps. Des études antérieures ont suggéré que les opioïdes sont prescrits de manière excessive aux hommes subissant une urétroplastie, et que les patients reçoivent souvent plus de pilules que nécessaire pour contrôler la douleur.

Le Dr Viers et ses collègues font état de l’expérience de leur service avec une méthode standardisée et multimodale de contrôle de la douleur, élaborée dans le but de réduire la sur-prescription d’opioïdes. L’étude a porté sur 116 hommes subissant une arthroplastie antérieure en ambulatoire entre août 2017 et janvier 2021.

À partir d’octobre 2018, les médecins ont modifié les habitudes de prescription de l’oxycodone, un médicament opioïde “fort” généralement prescrit (groupe un), au profit du tramadol, un opioïde atypique ou “faible” (groupe deux), qui offre un soulagement de la douleur avec moins d’effets secondaires. Le nouveau schéma utilise également une nouvelle forme liposomale de l’anesthésique local bupivacaïne, plus durable, plutôt que la bupivacaïne standard.

Après l’opération, les patients ont reçu pour instruction d’utiliser des doses alternées d’ibuprofène et d’acétaminophène, deux médicaments en vente libre, pour soulager la douleur. Ils ont également reçu une réserve d’oxycodone ou de tramadol, à utiliser au besoin en cas de douleurs incontrôlées. Les patients ont également reçu un médicament appelé oxybutynine pour prévenir les spasmes de la vessie.

72 heures après l’intervention, les deux groupes ont fait état d’un bon contrôle de la douleur : score médian de trois sur une échelle de douleur de zéro à dix. Les scores de douleur n’ont pas été affectés par la localisation de l’obstruction de l’urètre, par l’utilisation ou non d’une greffe de tissu, ou par le fait que les patients aient reçu de la bupivacaïne standard ou liposomale. Cependant, les patients prenant du tramadol en association avec de la bupivacaïne liposomale ont vu leur douleur diminuer davantage que ceux prenant de l’oxycodone : 80 % contre 50 %.

Vers une approche “sans narcotiques” du contrôle de la douleur postopératoire

Sur la base d’une mesure standard convertissant les doses d’opioïdes en “équivalents morphine“, la dose médiane d’opioïdes était environ deux fois moins importante chez les patients recevant du tramadol que chez ceux recevant de l’oxycodone : 50 contre 112,5 milligrammes.

Les hommes ont utilisé une médiane de seulement deux comprimés d’opioïdes, et près d’un tiers des patients n’ont utilisé aucun opioïde. Les chercheurs ont noté des niveaux plus élevés d’utilisation d’opioïdes postopératoires (cinq comprimés ou plus) chez les patients ayant déjà reçu un traitement aux opioïdes et chez les patients plus jeunes.

Si l’on considère que les patients du groupe oxycodone se sont vu prescrire jusqu’à 15 comprimés, les résultats soulignent le problème de la sur-prescription d’opioïdes après une chirurgie urétrale masculine. Bien que des voies de réduction des opioïdes aient été développées pour un large éventail de procédures chirurgicales, la nouvelle étude est la première à se concentrer sur les hommes subissant une urétroplastie.

“Même si le tramadol est classé comme un opioïde “faible”, nous avons constaté qu’il était tout aussi efficace que l’oxycodone, l’opioïde “fort” standard, pour contrôler la douleur après une chirurgie urétrale chez les hommes“, commente le Dr Viers. “En fin de compte, notre objectif est de développer des approches ciblant plusieurs voies de la douleur, ainsi que des conseils aux patients, afin d’assurer la transition vers une voie entièrement sans narcotiques.”

Source :

Wolters Kluwer Image de Mizianitka de Pixabay