Les troubles de la conduction cardiaque peuvent souvent entraîner des complications graves ou fatales, notamment un blocage cardiaque complet ou une insuffisance cardiaque. La maladie de conduction ventriculaire gauche survient lorsqu’il y a un blocage électrique du système de conduction électrique normal du cœur. Le traitement visant à atténuer ses effets consiste à implanter un stimulateur cardiaque permanent, mais il n’existe pas de stratégies préventives éprouvées pour cette affection.
Dans une étude publiée le 3 mai 2023 dans JAMA Cardiology, le premier auteur Emilie Frimodt-Møller, MD, et l’auteur principal Gregory Marcus, MD, MAS, se sont appuyés sur un essai prospectif dans lequel des personnes souffrant d’hypertension ont été assignées au hasard à un contrôle plus ou moins agressif de la pression artérielle (PA). Ils ont constaté qu’un contrôle intensif de la tension artérielle est associé à un risque plus faible de maladie de la conduction ventriculaire gauche, ce qui indique que cette maladie peut être évitée.
“Cette recherche a été motivée par des patients qui sont arrivés avec un bloc cardiaque complet et à qui j’ai posé un stimulateur cardiaque, et qui m’ont demandé : “Pourquoi cela m’est-il arrivé ? La réponse à cette question n’étant pas claire, nous avons voulu étudier l’impact que la pression artérielle pouvait avoir sur le développement de leur maladie de conduction” a déclaré Gregory Marcus, MD, MAS, cardiologue, électrophysiologiste et professeur de médecine à l’UCSF.
Les auteurs ont effectué une analyse post hoc de l’étude multicentrique Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) afin de déterminer l’association entre le contrôle intensif de la pression artérielle et le risque de développer une maladie de la conduction ventriculaire gauche. SPRINT a recruté des participants dans 102 sites aux États-Unis et à Porto Rico et s’est déroulé sur une période de cinq ans, de novembre 2010 à août 2015. Les participants inclus dans SPRINT étaient des adultes de 50 ans et plus souffrant d’hypertension et d’au moins un autre facteur de risque cardiovasculaire. Les participants présentant une maladie de la conduction ventriculaire gauche, une stimulation ventriculaire ou une pré-excitation ventriculaire ont été exclus de l’analyse.
Les participants ont été assignés au hasard à un contrôle normal de la pression artérielle (visant une pression artérielle systolique inférieure à 140) ou à un contrôle plus agressif de la pression artérielle (visant une pression artérielle inférieure à 120). Dans le cadre de l’analyse, les auteurs ont examiné les ECG en série que les participants ont reçus au cours de l’essai et ont constaté que ceux qui avaient été assignés au hasard à un contrôle plus agressif de la tension artérielle présentaient beaucoup moins de troubles de la conduction du côté gauche du cœur.
“Cette analyse suggère qu’un contrôle plus agressif de la tension artérielle pourrait être un moyen de prévenir ce type de maladie courante“, a déclaré le professeur Marcus. “De manière plus générale, l’utilisation des données d’essais contrôlés randomisés fournit des preuves irréfutables que cette maladie courante n’est pas un destin immuable, mais que le risque peut être modifié.”
En revanche, les chercheurs n’ont pas constaté de différences en ce qui concerne les troubles de la conduction à droite (se manifestant par des blocs de branche droits). Les auteurs ont considéré les blocs de branche droits comme un “contrôle négatif” puisque le côté droit du cœur n’est pas directement affecté par le contrôle de la tension artérielle et que, de ce fait, les blocs de branche ne sont généralement pas associés aux mêmes résultats graves que les blocs de branche gauches.
Les auteurs notent que SPRINT n’a pas examiné le rôle des médicaments antihypertenseurs, suggérant que des recherches supplémentaires sur les associations entre des médicaments spécifiques et les taux de maladie de conduction pourraient être justifiées.
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