Les antibiotiques sont désormais un traitement de première intention accepté pour la plupart des personnes souffrant d’appendicite, selon les résultats finaux de l’étude CODA (Comparing Outcomes of antibiotic Drugs and Appendectomy) et une mise à jour des directives de traitement de l’appendicite de l’American College of Surgeons.
« Au cours des trois premiers mois suivant la prise d’antibiotiques pour cette affection, près de 7 patients sur 10 du groupe antibiotique ont évité une appendicectomie. Quatre ans plus tard, un peu moins de 50 % d’entre eux avaient subi cette opération. Les autres résultats favorisaient soit les antibiotiques, soit la chirurgie. Tout bien considéré, les antibiotiques semblent être le bon traitement pour de nombreux patients souffrant d’appendicite, mais probablement pas pour tous ». A déclaré Dr David Flum, co-investigateur principal, professeur et directeur adjoint du département de chirurgie de la faculté de médecine de l’université de Washington (UW).
CODA est le plus grand essai clinique randomisé jamais réalisé sur le traitement de l’appendicite. Dans 25 hôpitaux répartis dans 14 États, 1 552 patients souffrant d’appendicite ont consenti à participer et ont été randomisés pour recevoir des antibiotiques ou subir une appendicectomie.
« Bien que chaque traitement présente des avantages et des inconvénients, nous avons constaté que les deux traitements sont sûrs et que les patients apprécieront probablement ces résultats différemment en fonction de leurs symptômes, de leurs préoccupations et de leurs circonstances particulières », a déclaré M. Flum.
Les patients présentant un appendicolithe, un dépôt calcifié que l’on trouve dans environ 25 % des cas d’appendicite aiguë, étaient associés à davantage de complications et à un risque plus élevé d’appendicectomie au cours des 30 premiers jours. Au bout de 90 jours, cependant, le risque d’appendicectomie n’était pas plus élevé chez les patients présentant une appendicite.
« Compte tenu de ces résultats et des nouvelles lignes directrices en matière de traitement, il est important que les chirurgiens et les patients discutent des avantages et des inconvénients de la chirurgie et des antibiotiques pour décider du traitement qui convient le mieux à la personne à ce moment-là », a déclaré le Dr Giana Davidson. Elle est professeur associé de chirurgie à l’UW et directrice du centre de coordination clinique de l’essai CODA.
Pour favoriser ces conversations, les chercheurs de l’étude CODA ont créé un outil de prise de décision en ligne pour les patients (http://www.appyornot.org). Il comprend une vidéo (actuellement en anglais et en espagnol, d’autres langues étant à venir) et un mécanisme pour aider les patients à choisir une orientation qui pourrait mieux convenir à leur situation personnelle.
« Dans le cadre de l’urgence, les patients souffrant d’appendicite peuvent prendre une décision de traitement à la hâte », a déclaré Davidson. « Cet outil en ligne a été construit pour aider à communiquer les résultats de l’étude CODA en termes simples, et pour stimuler une conversation entre les patients et les chirurgiens sur les avantages et les inconvénients potentiels de chaque approche. »
Source :
The New England Journal of Medicine
Image de Darko Djurin de Pixabay
